الاثنين، 21 نوفمبر، 2016

الكبد اليوريا الدم

اختبار وظائف كلى
يوريا الدم
ينتج الكبد اليوريا في دورة اليوريا كأحد منتجات نفايات هضم  البروتين ،
ويشيع ارتباط مستويات يوريا الدم المرتفعة بصورة كبيرة مع أمراض الكلى، ولكن ربما ينتج أيضًا من التجفاف والنظام الغذائي الغني بالبروتين وهدم بروتينات الجسم الزائدة وأمراض المعدة والأمعاء خاصة انسداد الأمعاء.
القاعدة:
‎‎Urea + H2O --------urease------ CO2 + 2NH3‎‎
تتفاعل ساليسيلات وهيبوكلوريت في الكاشف مع أيونات أمونيوم لتكوين  ثنائي الكربوكسيل - إندوفينول. بحيث تتناسب كمية المركب الأخضر نسبيًا مع تركيز اليوريا.
العينة
‌أ.      ‎‎‎يوصى بأخذ عينة مقدارها 10 ميكرولتر من مصل الدم أو بلازما EDTA. قم بجمع العينات بواسطة تقنية بزل الوريد القياسية. قد يستخدم الهيبارين كمضاد للتخثر لعينات البلازما. قم بحفظ العينات في حاويات مغلقة لتجنب حدوث تلوث أو تبخر. اتبع الاحتياطات العالمية عند القيام بالفصد أو التعامل مع عينات المريض أو معيّراته أو أي منتجات أخرى أساسها هو مصل الدم. تخلص من المواد الملوثة بالنفايات المسببة للعدوى.
‌ب.    قم بتبريد العينات في الثلاجة لمدة تصل إلى 3 أيام عند درجة حرارة 4 درجات مئوية، إذا لم يتم إجراء التحليل في الحال.
‌ج.     إذا كان التركيز أكبر من مجال جهاز التحليل، فقم بتخفيف 9 كميات من محلول ملحي مساوي التوتر أو ماء مقطر ثم قم بإعادة التحليل. ثم قم بضرب النتيجة في 10 للحصول على تركيز نيتروجين اليوريا الأصلي.
الكواشف والمواد
‌أ.      جهاز تحليل آلي بالكامل أو مقياس الطيف الضوئي
‌ب.    أنبوب من الجل (مانع تجلط) 
‌ج.     منبذة
‌د.      كاشف:
الكاشف 1 أ   يورياز >5000 وحدة/لتر
الكاشف 1 ب الفوسفات المنظم
ساليسيلات الصوديوم
نتروبروسيد الصوديوم
إيديتات        120 ملي مول/لتر p H 7
63.4 ملي مول/لتر
5 ملي مول/لتر‎‎
1.5 ملي مول/لتر
الكاشف 2     هيبوكلوريت الصوديوم
هيدروكسيد الصوديوم        18 ملي مول/لتر
750 ملي مول/لتر
الحساب       المعيار 8.05 ملي مول/لتر

التحضير:
أضف قارورة واحدة من كاشف يورياز 1 إلى زجاجة واحدة من كاشف الفوسفات المنظم 1 ب
الإجراء:
طول الموجة…….600 نانومتر
درجة الحرارة …… من 25 درجة مئوية إلى 37 درجة مئوية
المعايرة
‌أ.      ‎‎تفريغ وغسيل الكفيت من خلال الضغط على (WASH) الموجود على شاشة LCD‎‎. سوف يحدث رجوع تلقائي لقائمة التحديد.
‌ب.    ‎‎ادفع كمية صغيرة من خلال الضغط على الرافعة (P) لتفريغ نظام الأنبوب.لا تقم بسكب أي محلول.
‌ج.     قم بقياس 1000 ميكرولتر على وجه التحديد من الماء المقطر في كوب عينة ثم اسكب الماء المقطر بدفع كمية بالضغط على الرافعة [P]. سوف يتم تلقائيًا قياس 1000 ميكرولتر من حجم الكمية المسكوبة في الكفيت المتدفق.
‌د.      سوف يتم عرض طول الانتقال الخاص بالهواء والماء على الشاشة.
‌ه.      اضغط [] لإنهاء عملية المعايرة.‎‎ سوف يعود البرنامج إلى قائمة التحديد.
مراقبة الجودة
‌أ.      عند بداية كل نوبة عمل قم بتفعيل مواد مراقبة الجودة على المجالات الطبيعية وغير الطبيعية (ضوابط رقابية عالية ومتدنية). اعمل دائمًا على تفعيل مجموعة من الضوابط الرقابية بعد معايرة جهاز التحليل. إذا كانت الضوابط خارجة عن النطاق، فلا تقم بتقديم نتائج المريض إلا بعد حل المشكلة حيث يتم إعادة تحليل عينات المريض باستخدام عينات مراقبة الجودة في إطار نطاق يمكن قبوله.
‌ب.    يتم التعبير عن التغير في صورة الانحراف المعياري ومعامل الاختلاف ويتم توضيحه من خلال مخطط بياني لتقييم الجودة يسمى Levy-Jennings graph.
الإجراء

        فارغة المعيار العينة
المعيار -       10 ميكرولتر -
العينة  -       -       10 ميكرولتر
الكاشف العامل        1 مل  1 مل  1 مل
يتم تحضين المزيج لمدة 3 دقائق على الأقل عند درجة حرارة 37 درجة مئوية أو لمدة 5 دقائق عند درجة حرارة تتراوح من 20 درجة مئوية إلى 25 درجة مئوية
هيبوكلوريت الصوديوم       200 ميكرولتر       200 ميكرولتر       200 ميكرولتر
قم بالمزج ثم التحضين لمدة 5 دقائق عند درجة حرارة 37 درجة مئوية أو لمدة 10 دقائق عند درجة حرارة تتراوح من 20 درجة مئوية إلى 25 درحة مئوية، بحيث يكون القياس مقابل كاشف شفاف.
الحساب:
 الكثافة البصرية للعينة / الكثافة البصرية القياسية* تركيز المعيار
الحسابات
يتم تقديم النتائج بوحدة ملي مول/لتر.واستخدام طريقة حساب أخرى هو أمر غير ضروري إلا إذا تم تخفيف العينة.
التحويل
يوريا = 2.14 × نيتروجين يوريا الدم
نيتروجين يوريا الدم = 0.466 × يوريا

النتائج
‌أ.      القيم المتوقعة: (يوريا) من 1.7 إلى 8.3 ملي مول/لتر
‌ب.    القيم المرعبة: <1.07 ملي مول/لتر و>37.1 ملي مول/لتر
‌ج.     يجب على كل مختبر أن يؤكد تلك القيم.
القيود
‌أ.      لا تستخدم البلازما المجموعة مع فلوريد الصوديوم.
‌ب.    تزيد العينات التي تحتوي على الهيموغلوبين من نيتروجين اليوريا. يزيد الهيموغلوبين البالغ 50 ملجم/ديسيلتر (المنحل جزئيًا) من مستويات نيتروجين يوريا الدم الأدنى مستوى من 28 ملجم/ديسيلتر بواسطة 1 ملجم/ديسيلتر.
‌ج.     أظهرت أيونات الأمونيوم زيادة في ما يعادلها من نيتروجين اليوريا لمحتواها من النيتروجين.
كرياتينين مصل الدم
يستخدم قياس الكرياتينين في تشخيص أمراض الكلى وعلاجها وفي مراقبة المرضى الذين يعانون من الغسيل الكلوي.
تحليل نشاط الكرياتينين في عينة مقدارها 100 ميكرولتر من المصل أو البلازما وفق طريقة إنزيمية تنتج منتجًا ملونًا.
‌أ.      تنتج 100 ميكرولتر من عينة مريض مخلوطة مع بيكرات في وسط قلوي مركبًا ملونًا مع الكرياتينين. ثم يتم بعد ذلك قياس معدل تكوين المركب.
‌ب.    يوجد الكرياتينين في تفاعلات العينة مع البيكرات عند درجة حرارة 37 درجة مئوية ويتم قياس معدل تكوين المركب بالتناسب مع تركيز الكرياتينين.
العينة
‌أ.      ‎‎‎يوصى بأخذ عينة مقدارها 100 ميكرولتر من مصل الدم أو البلازما المعالجة بالهيبارين.‎‎‎ قم بجمع العينات باستخدام أسلوب بزل الوريد القياسي. قد يستخدم الهيبارين كمضاد للتخثر لعينات البلازما. قم بحفظ العينات في حاويات مغلقة لتجنب حدوث تلوث أو تبخر. اتبع الاحتياطات العالمية عند القيام بالفصد أو التعامل مع عينات المريض أو معيّراته أو أي منتجات أخرى تتعلق بمصل الدم. تخلص من المواد الملوثة بالنفايات المسببة للعدوى.
‌ب.    قم بتبريد العينات في الثلاجة عند درجة حرارة 4 درجات مئوية لمدة 24 ساعة، إذا لم يتم إجراء التحليل في الحال.
الكواشف والمواد
‌أ.      مقياس ضوئي
‌ب.    أنبوب من الجل (مادة لتسريع التجلط)
‌ج.     منبذة
‌د.      حمض البكريك 26 ملي مول/لتر
‌ه.      هيدروكسيد الصوديوم 1.6 ملي مول/لتر
‌و.     كرياتينين 2 ملجم/ديسيلتر أو 176.8 ميكرومول/لتر
المعايرة
‌أ.      ‎‎تفريغ وغسيل الكفيت من خلال الضغط على (WASH) الموجود على شاشة LCD‎‎. سوف يحدث رجوع تلقائي لقائمة التحديد.
‌ب.    ‎‎ادفع كمية صغيرة من خلال الضغط على الرافعة (P) لتفريغ نظام الأنبوب.لا تقم بسكب أي محلول.
‌ج.     قم بقياس 1000 ميكرولتر على وجه التحديد من الماء المقطر في كوب عينة ثم اسكب الماء المقطر بدفع كمية بالضغط على الرافعة [P]. سوف يتم تلقائيًا قياس 1000 ميكرولتر من حجم الكمية المسكوبة في الكفيت المتدفق.
‌د.      سوف يتم عرض طول الانتقال الخاص بالهواء والماء على الشاشة.
‌ه.      اضغط [] لإنهاء عملية المعايرة.‎‎ سوف يعود البرنامج إلى قائمة التحديد.
مراقبة الجودة
‌أ.      عند بداية كل نوبة عمل قم بتفعيل مواد مراقبة الجودة على المجالات الطبيعية وغير الطبيعية (ضوابط رقابية عالية ومتدنية). اعمل دائمًا على تفعيل مجموعة من الضوابط الرقابية بعد معايرة جهاز التحليل. إذا كانت الضوابط خارجة عن النطاق، فلا تقم بتقديم نتائج المريض إلا بعد حل المشكلة حيث يتم إعادة تحليل عينات المريض باستخدام عينات مراقبة الجودة في إطار نطاق يمكن قبوله.
‌ب.    يتم التعبير عن التغير في صورة الانحراف المعياري ومعامل الاختلاف ويتم توضيحه من خلال مخطط بياني لتقييم الجودة يسمى Levy-Jennings graph.
الإجراء
‌أ.      اخلط الكواشف وفقًا لتوصيات جهة التصنيع.
‌ب.    ضع مصلقًا على أنبوبتين: ضع في أنبوب أو ممص أنبوب معياري 1000 ميكرولتر من محلول الكواشف و 100 ميكرولتر من كاشف الكرياتينين المعياري وضع في الأنبوب 2 أو ممص أنبوب العينة 1000 ميكرولتر من محلول الكواشف و100 ميكرولتر من العينة.
‌ج.     اخلطها جيدًا وقم بقياسها في الحال كما هو موضح.
‌د.      ‎‎اضغط ZERO ثم أضف كمية صغيرة من خلال الضغط على الرافعة [P] لسكب الماء وتفريغ النظام.‎‎
‌ه.      عندما يتم عرض MEASURE STANDARD على الشاشة، قم بتثبيت الكفيت المحتوي على المحلول المعياري في حامل الكفيت ثم قم بشفط المحلول المعياري من خلال دفع الرافعة [P].
‌و.     عندما يتم عرض MEASURE SAMPLE على الشاشة قم بتثبيت الكفيت المحتوي على محلول العينة في حامل الكفيت ثم قم بشفط محلول العينة من خلال دفع الرافعة [P].
‌ز.     ‎‎‎اضغط على [RESULT] وترقب لمهلة محتملة بينما يتم قياس محلول العينة.‎‎‎ سوف يتم عرض النتيجة على السطر الأعلى.
‌ح.     ‎‎‎قم بطبع النتائج أو تدوينها.‎‎‎ ‎‎‎اضغط على [WASH] لسكب محلول الشطف أو اضغط [MEASURE] لقياس العينة التالية بواسطة دفع رافعة السكب [P].
الحسابات
يتم تقديم النتائج بوحدة ملي مول/لتر.واستخدام طريقة حساب أخرى هو أمر غير ضروري إلا إذا تم تخفيف العينة.
النتائج
‌أ.      القيم المتوقعة:
       الذكور: من 53 إلى97 ميكرومول/لتر
       الإناث: من 44 إلى 80 ميكرومول/لتر
‌ب.    القيم المرعبة: < 27 ميكرومول/لتر و> 663 ميكرومول/لتر
‌ج.     يجب على كل مختبر أن يؤكد تلك القيم.
 القيود
‌أ.      سوف يؤدي EDTA ومضادات التخثر الفلوريد/أوكسالات إلى نتائج كرياتينين منخفضة .
‌ب.    ليدوكايين: قد يظهر المرضى الذين يخضعون لمعالجة ليدوكايين طويلة الأجل زيادة تصل إلى 1.0 ملجم/ديسيلتر. وسوف يظهر تسعون بالمائة من المرضى الذين يتلقون معالجة ليدوكايين بالوريد زيادة أقل من 0.3 ملجم/ديسيلتر.
‌ج.     برولين: قد يظهر المرضى الذين يتلقون سائل فرط التغذية الذي يحتوي على البرولين زيادة تصل إلى 2.0 ملجم/ديسيلتر.
‌د.      يتسبب المنظم TRIS (ضبط السائل) في انخفاض 50% تقريبًا في النتائج.
‌ه.      يظهر ديبيرون (ميتاميزول) بتركيز 40 ملجم/ديسيلتر انحرافًا مقداره –0.6 ملجم/ديسيلتر عند تركيز كرياتينين مقداره 1.0 ملجم/ديسيلتر.
‌و.     أسيتيل سيستيين: تم تقديم تقارير عن المرضى الذين يتلقون الأسيتيل سيستيين (فلوميوسيل وموكوميست) عن طريق الوريد بإظهار انحراف سلبي كبير.
حمض اليوريك
حمض اليوريك هو مادة كيميائية تتكون عندما يقوم الجسم بتحليل مواد تسمى البيورينات. توجد البيورينات في بعض الأطعمة والمشروبات ويذوب أغلب حمض اليوريك في الدم وينتقل إلى الكلى حيث يتم مروره إلى خارج الجسم من خلال البول. تسمى معدلات حمض اليوريك المرتفعة في الجسم بفرط حمض يوريك الدم.
القاعدة :
Uric acid +O2 +H2O---------uricase --------à allantoine + CO2 + H2O2
2H2O2 +4-aminophenazone+ 2-4dichloro- phenol-sulfonate -----------peroxidase--------à quinonemine
الكواشف:
كاشف 1
محلول منظم          منظم فوسفات P H 7.4    50 ملمول/لتر
        2-4 دي كلوروفينول كبريتي        4 ملمول/لتر
كاشف 2
قنينة من الإنزيم       يوريكاز       70 وحدة/لتر
        بيروكسيداز  660 وحدة/لتر
        4-أمينوفينازون       1 ملمول/لتر
كاشف 3
قياسي حمض اليوريك       6 ملجم/ديسيلتر

     
طريقة التحضير :
قم بإذابة محتوى قارورة الكاشف الثاني مع محتوى قارورة الكاشف الأول
الإجراء :
طول الموجة---------------------510 نانومتر (490 – 550)
        فارغ   قياسي عينة
الكاشف العامل        1 مل  1 مل  1 مل
قياسي -       20مميكرولتر -
عينة   -       -       20 ميكرولتر

يتم تحضين المزيج لمدة 5 دقائق عند درجة حرارة 37 مئوية أو لمدة 10 دقائق عند درجة حرارة تتراوح بين 20 إلى 25 مئوية يبقى اللون ثابت لمدة 30 دقيقة.
طريقة الحساب :
التركيز= الكثافة البصرية للعينة / الكثافة البصرية القياسية* تركيز المعيار
القيمة المرجعية: عند النساء 2.5 – 6 ملجم/ديسيلتر، 148 – 357 ميكرومول/لتر
                                  عند الرجال   3.4 – 7 ملجم/ديسيلتر، 200– 416 ميكرومول / لتر
التحويلالنهائي: ملجم/ديسيلتر* 60 = ميكرومول / لتر

ليست هناك تعليقات:

إرسال تعليق